A さんの糖尿病足病変の悪化を防ぐ目的で看護師が行う指導で正しいのはどれか。2つ…
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん（61 歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。現病歴：4年前に2型糖尿病と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。身体所見：身長170 cm、体重100 kg。体温38.6 ℃、呼吸数22/分、脈拍112/分、整、血圧108/64 mmHg。対光反射（＋）、瞳孔不同（−）。歩行可能。右第1 趾に発赤、腫脹、異臭がある。検査所見：白血球19,200/μL、血糖904 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 3.4 mEq/L、ヘモグロビンA1c 〈HbA1c〉 9.2 %、アンモニア49 μg/dL、CRP 22mg/dL。動脈血液ガス分析pH 7.32。血漿浸透圧394 mOsm/L。尿ケトン体（±）。
A さんの糖尿病足病変の悪化を防ぐ目的で看護師が行う指導で正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ ｢靴下を履きましょう｣足を保護してけがを防ぐ基本の対策で、素足を避けることが大切です。
- ⑵ ｢月に1回、足を観察してください｣観察は毎日行います。月1回では傷の発見が遅れます。
- ⑶ ｢暖房器具に足を近づけないでください｣感覚が鈍く低温熱傷に気づきにくいため、暖房器具から距離をとります。
- ⑷ ｢足の傷は痛みが出てから受診してください｣神経障害で痛みを感じにくいため、傷があれば痛みがなくても受診します。
- ⑸ ｢鶏眼〈うおのめ〉が出来た場合は自分で削ってください｣自分で削ると傷をつくり感染につながります。医療者に処置してもらいます。
解説
正解は⑴と⑶です。糖尿病では神経障害で感覚が鈍くなるため、けがや熱傷に気づきにくくなります。靴下を履いて足を保護し、暖房器具に足を近づけないようにすることが、傷と低温熱傷を防ぐ基本です。足の観察は月1回ではなく毎日行い、傷があれば痛みがなくてもすぐに受診してもらいます。鶏眼を自分で削ると傷をつくって感染につながるため、医療者に処置してもらいます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成