入院当日、A さんは緊急に内視鏡的治療を受けた。入院7 日、A さんは食道静脈瘤…
次の文を読み118〜120 の問いに答えよ。A さん(57 歳、男性、無職)は妻(55 歳、会社員)と2人で暮らしている。A さんは、飲酒が原因で仕事での遅刻や無断欠勤が続いたため1年前に職場を解雇された。その後も朝から自宅で飲酒する生活が続き、体調が悪化したため受診し、アルコール性肝硬変とアルコール依存症と診断された。医師から断酒を指導されていたが実行できず通院していなかった。A さんは最近、倦怠感が強く食欲がなく、1週前から飲酒もできなくなった。妻に付き添われて受診した際、外来のトイレで吐血し倒れ食道静脈瘤破裂と診断され入院した。身体所見:呼びかけに応じるが反応が遅い。腹水や浮腫はない。手指の振戦はない。体温37.0 ℃、呼吸数22/分、脈拍98/分、整、血圧92/50 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %(room air)。
入院当日、A さんは緊急に内視鏡的治療を受けた。入院7 日、A さんは食道静脈瘤の治療のため、食道静脈瘤硬化療法を受けることになった。治療前のバイタルサインは、体温36.7 ℃、呼吸数16/分、脈拍72/分、整、血圧126/70 mmHgである。検査所見は、血小板15 万/μL、プロトロンビン時間〈PT〉10 秒85 % である。入院後は吐血していない。A さんが食道静脈瘤硬化療法を受けた直後に注意すべき症状はどれか。
- ⑴ 下血下血は潰瘍から出血した場合に遅れて現れるもので、直後の所見ではありません。
- ⑵ 胸部痛食道壁の炎症や潰瘍、穿孔を示す所見として、直後に注意すべき症状です。
- ⑶ 皮下出血皮下出血は凝固能の低下に伴う所見で、治療直後の焦点ではありません。
- ⑷ 手指の振戦手指の振戦は断酒に伴う離脱症状や肝性脳症でみられる所見です。
解説
正解は⑵です。食道静脈瘤硬化療法では、静脈瘤に硬化剤を注入して血管を閉塞させます。その際に食道の壁に炎症や潰瘍、まれに穿孔が生じることがあり、直後は胸部痛に注意します。胸痛が強い場合や発熱を伴う場合は穿孔や縦隔炎を疑って報告します。下血は治療後しばらくして潰瘍から出血した場合にみられ、皮下出血や手指の振戦は肝機能や離脱症状に関わる所見で、治療直後の観察の焦点ではありません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html)を加工して作成