入院4日、A ちゃんは解熱し活気が出てきた。翌日、看護師がA ちゃんを観察すると…
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。A ちゃん（2歳、男児）は両親、兄（5歳）の4人家族である。3日前から発熱が続くため、母親と一緒に外来を受診した。診察の結果、川崎病と診断され、個室に入院となり左手背に点滴静脈内留置針が挿入された。入院中は母親が希望し、A ちゃんに付き添っている。A ちゃんに γ-グロブリン療法とアスピリンの内服が開始されることになった。看護師が γ-グロブリン療法の開始のために訪室すると、A ちゃんは不機嫌にぐずって泣いている。
入院4日、A ちゃんは解熱し活気が出てきた。翌日、看護師がA ちゃんを観察すると、手指の先端から皮膚が膜のように薄くむけていた。この所見に対する看護師のアセスメントで適切なのはどれか。
- ⑴ γ-グロブリン療法の副作用（有害事象）である。γ-グロブリンの副作用は発熱や発疹、アナフィラキシーで、膜様落屑ではありません。
- ⑵ 皮膚のツルゴールが低下している。ツルゴールの低下は脱水の所見で、皮膚がむける所見とは異なります。
- ⑶ 川崎病の回復期の症状である。発症10日ころから現れる膜様落屑で、回復期に入ったことを示す所見です。
- ⑷ 皮膚科の受診が必要である。自然に治まる経過であり、皮膚科の受診は必要ありません。
解説
正解は⑶です。川崎病では発症から10日ほど過ぎた回復期に、指先から膜のように皮膚がむける膜様落屑が現れます。解熱して活気が出てきた時期に一致しており、回復に向かっていることを示す所見です。γ-グロブリン療法の副作用としては発熱や発疹、アナフィラキシーが問題になります。ツルゴールの低下は脱水の所見で、皮膚が薄くむけることとは異なります。自然に治まるため皮膚科の受診は必要ありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成