その後、A さんは経皮的冠動脈形成術〈PCI〉を受けた。帰室時のバイタルサインは…
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん（50 歳、男性、会社員）は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、狭心症と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサインは、体温35.8 ℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧96/52 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93 %（酸素2L/分）。意識は清明。12 誘導心電図はV1〜V4 でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVF でST 低下がみられた。
その後、A さんは経皮的冠動脈形成術〈PCI〉を受けた。帰室時のバイタルサインは、体温36.2 ℃、呼吸数20/分、脈拍58/分、整、血圧80/40 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95 %（酸素1L/分）。顔面は蒼白、冷汗を認めた。意識は清明である。このとき看護師が最初に行うことはどれか。
- ⑴ 側臥位にする。側臥位にすると穿刺部に負担がかかり、出血を招きます。
- ⑵ 除細動器の準備を行う。意識は清明で脈も整であり、急ぐ状況ではありません。
- ⑶ 穿刺部の出血の有無を確認する。抗凝固薬の影響で出血しやすく、まず確かめるべき所見です。
- ⑷ 鎮痛薬の処方を医師に相談する。痛みの訴えはなく、原因を確かめることが先になります。
解説
正解は⑶です。血圧80/40 mmHg、顔面蒼白、冷汗という所見は、経皮的冠動脈形成術の後に起こりやすい穿刺部からの出血や後腹膜血腫を疑わせます。抗凝固薬を使っているため出血しやすく、まず穿刺部を目で見て触れ、腫れや血腫がないかを確かめます。意識は清明で脈も整なので除細動器の準備は急ぎません。側臥位にすると穿刺部に負担がかかり、鎮痛薬の相談も先ではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html）を加工して作成