治療開始早期に看護師が最も注意すべき観察項目はどれか。
次の文を読み112〜114 の問いに答えよ。A さん(23 歳、女性)は大学を卒業後、会社に就職して1人暮らしを始めた。入社後に「会社の制服が似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にるいそうが目立つようになった。「太るのが怖い」と言って食事を拒否するようになり、体重は1年間で10 kg 減少した。しかし、本人は「まだ太っているから、痩せないといけない」と話していた。久しぶりにA さんと会った母親が、過度のるいそうを心配して、内科受診を勧めた。内科ではるいそう以外に大きな異常を認めず、精神科受診を勧められた。精神科では神経性無食欲症と診断され、外来通院を開始した。その後、低血糖によるふらつきのため職場で頻回に転倒するようになった。それでも食事を十分に摂らないため、精神科病棟へ入院した。入院時、身長166 cm、体重36 kg であった。入院後、食事のほかに点滴による栄養補給が始まった。
治療開始早期に看護師が最も注意すべき観察項目はどれか。
- ⑴ 脱毛脱毛は低栄養に伴いますが、急を要する所見ではありません。
- ⑵ 浮腫急に栄養を与えたときに起こる、危険な変化の現れです。
- ⑶ 抑うつ抑うつも伴いますが、治療開始早期の最優先ではありません。
- ⑷ 嚥下障害嚥下障害はこの病気で最初に問題となる症状ではありません。
解説
正解は⑵です。長く低栄養が続いた人に急に栄養を与えると、リフィーディング症候群が起こります。糖の利用が急に進んでリンやカリウム、マグネシウムが細胞内へ移動し、低リン血症から心不全や不整脈、浮腫が現れます。そのため治療開始早期は浮腫と体重の急な増加、電解質の値に注意します。脱毛、抑うつ、嚥下障害は、この時期に最優先で観察する項目ではありません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html)を加工して作成