A さんは定期的に精神科外来を受診することになった。受診6か月後、A さんは足の…
次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。A さん（68 歳、男性、自営業）は、妻（73 歳）と2人暮らし。A さんの就寝時刻は21時で、入眠後90 分以上が経過した睡眠中に、大声で叫び、腕や足を振り回し暴れる行動が繰り返しみられたが、昼寝では夜間のような行動はみられない。日中、台所で子どもが遊んでいると言い、妻が台所を確認しても誰もいないことが何度かあった。心配になった妻がA さんとともに病院を受診し、Lewy〈レビー〉小体型認知症と診断された。
A さんは定期的に精神科外来を受診することになった。受診6か月後、A さんは足の筋肉がこわばり、動きが鈍くなった。また、幻視を訴える頻度が増え、感情のコントロールができず、妻に暴言や暴力を振るうことが多くなったため、精神科病院に入院となった。入院2日、A さんは歩行時に床に子どもが寝転んでいると訴えて、子どもをよける動作で転びそうになった。また、突然、興奮して大声で怒り出すため、同室患者が苦情を訴えた。A さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
- ⑴ A さんに別の病室へ移動することを提案する。環境が変わると混乱が強まり、症状を悪化させます。
- ⑵ 歩行時は看護師と一緒に歩くように声をかける。付き添うことで、幻視をよける動作による転倒を防げます。
- ⑶ 怒りをコントロールできる方法を見つけるように伝える。感情の制御が難しい状態であり、本人には実行できません。
- ⑷ 床に子どもがいるように見えるのは幻視であることを説明する。本人には実際に見えているため、否定すると不信を招きます。
解説
正解は⑵です。幻視に反応してよける動作をとり、転びそうになっているので、まず身体の安全を守ることが優先されます。歩くときは看護師が付き添うと伝え、一緒に歩くことで転倒を防ぎます。幻視は本人にとって実際に見えているものなので、見えていないと説明しても混乱と不信を招きます。病室の移動は環境の変化で症状を強め、怒りの自己制御を求めることも今の状態では困難です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html）を加工して作成