A さんの状態をアセスメントするために、外来看護師が収集すべき情報で優先度が高い…
次の文を読み118〜120 の問いに答えよ。A さん（88 歳、男性）は、10 年前に脳梗塞を発症し左半身麻痺の後遺症がある。杖歩行はでき、要介護2で介護保険サービスを利用中である。A さんが最近食欲がなく、水分もあまり摂らず、いつもと様子が違うことを心配した妻がA さんに付き添って受診した。身体所見：呼びかけに対して返答はあるが反応はやや遅い。麻痺の症状に変化はない。バイタルサインは、体温37.5 ℃、呼吸数20/分、脈拍100/分、血圧140/60mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %（room air）。検査所見：赤血球410 万/μL、白血球6,800/μL、Ht 50 %、総蛋白6.5 g/dL、尿素窒素25 mg/dL、Na 150 mEq/L、K 3.8 mEq/L、血糖値110 mg/dL、CRP 0.01mg/dL。胸部エックス線写真に異常なし。
A さんの状態をアセスメントするために、外来看護師が収集すべき情報で優先度が高いのはどれか。
- ⑴ 口渇感口渇感は大切な情報ですが、高齢者では感じにくく、あてにしにくい面があります。
- ⑵ 呼吸音呼吸音は肺の状態を知る情報で、脱水の評価には直接結びつきません。
- ⑶ 尿比重体の水分が足りなくなると高くなり、脱水の程度を客観的に評価できます。
- ⑷ 腹部膨満感腹部膨満感は消化管の状態を知る情報です。
解説
正解は⑶です。尿比重は、腎臓がどれだけ尿を濃くしているかを示す指標で、体の水分が足りなくなると高くなります。脱水の程度を客観的に評価できるため、優先して集めるべき情報になります。口渇感は自覚症状として大切ですが、高齢者では感じにくく、あてにしにくいという限界があります。呼吸音は肺の状態、腹部膨満感は消化管の状態を知る情報で、脱水の評価という目的には直接結びつきません。主観と客観を組み合わせて判断しましょう。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html）を加工して作成