退院後1週、訪問看護師はA さんの鼻根部の皮膚に発赤があることに気付いた。訪問看…
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。A さん（37 歳、男性）は妻（40 歳、会社員）と2人暮らし。筋強直性ジストロフィーで週5回の訪問介護を利用していた。1か月前に傾眠傾向が著明となり入院して精査した結果、睡眠時無呼吸に対して夜間のみフェイスマスクを用いた非侵襲的陽圧換気療法が導入された。A さんは四肢遠位筋に筋萎縮と筋力低下があるが、室内の移動は電動車椅子を操作して自力で行え、食事も準備すれば妻と同じものを摂取できる。退院後、週1回午後に訪問看護が導入されることになった。
退院後1週、訪問看護師はA さんの鼻根部の皮膚に発赤があることに気付いた。訪問看護師の妻への対応で適切なのはどれか。
- ⑴ ｢鼻マスクに変更しましょう｣マスクの種類の変更は医師の判断が必要で、看護師が独自に勧めるものではありません。
- ⑵ ｢発赤部位は洗わないようにしましょう｣発赤のある部位も清潔を保つために洗います。洗わないと悪化します。
- ⑶ ｢人工呼吸器の装着時間は短くしましょう｣装着時間を勝手に短くすると必要な換気が保てなくなります。
- ⑷ ｢フェイスマスクのベルトは指が2本入る程度に固定しましょう｣指が2本入る程度のゆとりで固定することで、圧を減らしながら密着を保てます。
解説
正解は⑷です。非侵襲的陽圧換気のマスクでは、鼻根部に圧がかかり続けて皮膚の損傷が起こりやすくなります。ベルトは指が2本入る程度のゆとりをもたせて固定することで、圧を減らしながら必要な密着を保てます。あわせて、鼻根部に被覆材を貼る、マスクの種類を変えて接触部位を変えるといった工夫も行います。発赤部位も清潔を保つために洗います。装着時間を勝手に短くすると換気が保てず、鼻マスクへの変更は医師の判断が必要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html）を加工して作成