A ちゃんは、発熱が続き、哺乳量が減ってきたため2日後に再度来院した。来院時、体…
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。A ちゃん（5か月、女児）は、父親（会社員）、母親（主婦）、兄のB 君（3歳）と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。A ちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日夕方より39 ℃の発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3 ℃、呼吸数45/分、脈拍142/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %（room air）であった。診察と検査の結果、RS ウイルスによる急性細気管支炎と診断され、去痰薬が処方された。
A ちゃんは、発熱が続き、哺乳量が減ってきたため2日後に再度来院した。来院時、体温39.4 ℃、呼吸数60/分、脈拍154/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92 %（room air）、口唇色と顔色はやや不良であった。胸部エックス線撮影で肺炎像は認められない。A ちゃんは、経口摂取不良と呼吸困難のため、母親が付き添って入院することとなった。酸素吸入と点滴静脈内注射が開始された。入院前のA ちゃんについて母親から収集すべき情報で優先度が高いのはどれか。
- ⑴ 去痰薬の内服状況去痰薬の内服状況も把握すべき情報ですが、脱水の評価ほど緊急ではありません。
- ⑵ 最終排尿の時間尿の有無と間隔は、水分がどれだけ不足しているかを知る最も直接的な手がかりです。
- ⑶ 皮膚搔痒の有無皮膚搔痒はこの状況で優先して確かめる情報ではありません。
- ⑷ 排便の状況排便の状況も参考にはなりますが、脱水の評価としては尿のほうが直接的です。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。39.4℃ の発熱と哺乳量の低下があり、呼吸も速く、口唇色と顔色が不良という所見から、脱水が進んでいる可能性を最優先で確かめます。最後に排尿があったのはいつか、おむつの濡れ具合はどうかという情報は、水分がどれだけ不足しているかを知るうえで最も直接的な手がかりになります。乳児は脱水が急速に進むため、この確認が輸液の判断につながります。去痰薬の内服状況や排便、皮膚搔痒は緊急性で劣ります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html）を加工して作成