入院後3日。A ちゃんは全身状態が安定し、全身麻酔下で腹腔鏡を用いた粘膜外幽門筋…
次の文を読み100〜102 の問いに答えよ。A ちゃん（生後3週）は、在胎40 週、3,070 g で出生した。生後5日で退院し、退院時の体重は3,080 g であった。完全母乳栄養である。現病歴：5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられ来院した。A ちゃんは肥厚性幽門狭窄症が疑われ入院した。身体所見：体重3,380 g、体温36.7 ℃。脈拍120/分、整。血圧74/52 mmHg。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴールは低下、上腹部は軽度膨隆。検査所見：白血球9,600/μL。Na 131 mEq/L、K 3.4 mEq/L、Cl 86 mEq/L、CRP0.1 mg/dL。
入院後3日。A ちゃんは全身状態が安定し、全身麻酔下で腹腔鏡を用いた粘膜外幽門筋切開術（Ramstedt〈ラムステッド〉手術）を受けた。術後の看護で適切なのはどれか。
- ⑴ 授乳前後の排気哺乳時に飲み込んだ空気を出すことで、嘔吐と誤嚥を防げます。
- ⑵ 人工乳への変更母乳はそのまま続けられます。人工乳へ変える必要はありません。
- ⑶ 予防接種の計画立案予防接種の計画は回復してから改めて考えるもので、術後の看護の中心ではありません。
- ⑷ 腸管の縫合不全の観察粘膜を破らずに筋層だけを切開する手術なので、腸管の縫合不全は起こりません。
解説
正解は⑴です。Ramstedt手術の後は、術後6〜8時間ころから少量ずつ授乳を再開し、量を増やしていきます。乳児は哺乳のときに空気も一緒に飲み込むため、授乳の前後に排気を行って胃の中の空気を出し、嘔吐と誤嚥を防ぎます。母乳はそのまま続けられるので人工乳へ変える必要はありません。粘膜を破らずに筋層だけを切開する手術なので、腸管の縫合不全は起こりません。予防接種の計画は回復してから改めて考えることになります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html）を加工して作成