造血幹細胞移植後、生着が確認された。皮膚にStageⅠの移植片対宿主病を発症した…
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。A さん（26 歳、男性）は1か月前から動悸と20 m 程度の歩行でも息切れが出現するようになった。ぶつけた記憶もないのに下肢に出血斑ができるようになり、医療機関を受診した。A さんは急性白血病を疑われ、緊急入院し、後腸骨稜から骨髄穿刺を受けた。身体所見：意識清明、体温37.2 ℃、呼吸数17/分、脈拍124/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）、両下肢に散在する出血斑あり。検査所見：Hb 5.1 g/dL、白血球44,960/μL、血小板1.5 万/μL、総ビリルビン1.1mg/dL、尿素窒素19.4 mg/dL、クレアチニン0.76 mg/dL、CRP 2.2 mg/dL。胸部エックス線：縦郭・心陰影・肺野に異常なし。
造血幹細胞移植後、生着が確認された。皮膚にStageⅠの移植片対宿主病を発症したが、免疫抑制薬の内服を継続しつつ退院することになった。A さんの退院に向けた看護師の指導で正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ ｢皮膚の状態がよくなれば免疫抑制薬は中止してください｣自己判断で中止すると移植片対宿主病が悪化します。医師の指示に従って続けます。
- ⑵ ｢加熱していない魚介類を食べるのは避けましょう｣免疫抑制薬の使用中は感染に弱いため、加熱していない食品は避けます。
- ⑶ ｢インフルエンザワクチンの接種は避けてください｣インフルエンザワクチンは不活化ワクチンで、接種が勧められます。
- ⑷ ｢直射日光に当たらないようにしましょう｣紫外線は移植片対宿主病の皮膚症状を悪化させるため、直射日光を避けます。
- ⑸ ｢入浴は最小限にしてください｣皮膚を清潔に保つことは感染予防に大切で、入浴を控える必要はありません。
解説
正解は⑵と⑷です。免疫抑制薬を続けている間は感染に弱いため、生の魚介類のように細菌が付きやすい食品は避けます。また移植片対宿主病の皮膚症状は紫外線で悪化するので、直射日光を避け、日焼け止めや衣類で肌を守ります。免疫抑制薬を自己判断で中止すると移植片対宿主病が悪化するので続けます。インフルエンザワクチンは不活化ワクチンなので、生ワクチンと違い接種できます。入浴は皮膚を清潔に保つうえで大切です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html）を加工して作成