ソクマル看護師

入院翌日、母親が面会に来たが、A さんに要求されるままお菓子を大量に持参した。A…

次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。A さん(22 歳、女性、会社員)は、昼食後、自室に大量のお菓子とお酒を持ち込み、食べて飲んでいたところを母親に注意をされたことに腹を立て、母親の目の前でリストカットを始めた。慌てた母親は、父親とともにA さんを連れて救急外来に来院した。医師が傷の処置をしようとすると「死んでやる。触るな」と大声で騒ぎ暴れ始めたため、精神科病棟に緊急入院となった。
入院翌日、母親が面会に来たが、A さんに要求されるままお菓子を大量に持参した。A さんは、面会室でお菓子をすべて食べた直後に、トイレにこもり、嘔吐していたところを看護師が発見した。A さんは泣きながら「食べると止まらなくなる。太りたくない」と訴えた。主治医は、A さんが右第2指を使って嘔吐していた痕跡を認めたこと、A さんが「中学の時から過食と嘔吐を繰り返していた」と話したことから、神経性過食症と診断した。入院時の身体所見:身長155 cm、体重48 kg。入院時の検査所見:赤血球400 万/μL、Hb 12.5 g/dL、白血球6,300/μL。Na135 mEq/L、K 2.7 mEq/L、Cl 98 mEq/L、AST 30 U/L、ALT 35 U/L、γ-GTP32 U/L。A さんの状態をアセスメントするために優先度が高い検査はどれか。

解説

正解は⑴です。嘔吐を繰り返すとカリウムが失われ、この患者も2.7と低くなっています。カリウムが下がると不整脈が起こり、命にかかわるため、心電図で確かめることが最も優先されます。頭部の画像や腹部の超音波、上部消化管の内視鏡は、この場面では優先度が下がります。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-03_04_05.html)を加工して作成

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