A さんには、緊急内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉に続いて内視鏡的経鼻胆管…
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。A さん(56 歳、女性、会社員)は、夕食の1時間後から腹痛・嘔吐が出現し救急外来を受診した。2か月前から自然に消失する右季肋部痛を繰り返していた。身体所見:身長155 cm、体重82 kg。体温38.2 ℃、呼吸数16/分、脈拍110/分、血圧126/70 mmHg。眼球結膜に黄染あり。右季肋部に圧痛あり。意識清明。検査所見:白血球14,960/μL、Hb 12.8 g/dL。総ビリルビン8.7 mg/dL、直接ビリルビン7.2 mg/dL、アミラーゼ121 IU/L、リパーゼ45 IU/L、尿素窒素18.9 mg/dL、血清クレアチニン0.98 mg/dL。CRP 9.2 mg/dL。腹部超音波検査所見:胆囊壁の肥厚、胆囊の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めた。
A さんには、緊急内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉に続いて内視鏡的経鼻胆管ドレナージ〈ENBD〉が留置された。入院時に採取した血液培養からは大腸菌〈E. coli〉が検出されたが、抗菌薬治療とENBD により解熱している。入院後2日、A さんは右季肋部の違和感を訴えた。バイタルサインは正常である。この時の看護師の対応で正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ ドレナージチューブをクランプする。止めると胆汁が流れず、症状が戻ってしまいます。
- ⑵ ドレナージチューブから空気を注入する。空気を入れると、胆管に感染を広げるおそれがあります。
- ⑶ ドレナージチューブの固定位置を確認する。ずれていないかを確かめ、閉塞や抜けを早く見つけます。
- ⑷ ドレナージチューブからの排液量を確認する。量と性状をみることで、流れているかが分かります。
- ⑸ ドレナージチューブをアルコール綿で消毒する。アルコール綿での消毒は、この場面では役立ちません。
解説
正解は⑶と⑷です。胆汁が流れなくなると症状が戻るため、チューブがずれていないか固定の位置を確かめ、排液の量と性状を見ます。閉塞や抜けかけが分かれば早く対応できます。チューブを止めることや空気を入れることは危険で、アルコール綿での消毒は固定にも清潔にも役立ちません。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-03_04_05.html)を加工して作成