退院後、A さんは痛みが強くなってきたため、主治医はオキシコドン塩酸塩を増量した…
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。A さん（57 歳、男性）は、妻（55 歳）と長女（28 歳）の3人暮らし。4年前に直腸癌と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後、A さんは直腸癌を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部のがん疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院した。主治医からA さんと家族に余命4か月程度と告知され、A さんは｢痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない。自宅で好きなことをして過ごしたい｣と話している。現在、A さんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、痛みがなければ日常生活動作〈ADL〉は、ほぼ自立している。
退院後、A さんは痛みが強くなってきたため、主治医はオキシコドン塩酸塩を増量したが、A さんは眠気が強くなり｢薬を飲みたくない｣と訴えた。そのため、フェンタニル貼付剤に切り替え、レスキュー薬としてフェンタニルクエン酸塩舌下錠が処方された。訪問看護師によるA さんの家族への疼痛緩和のための薬物療法の指導で適切なのはどれか。
- ⑴ 副作用で便秘が生じた場合には貼付しない。便秘は、貼付をやめる理由にはなりません。
- ⑵ 残ったオキシコドン塩酸塩は自宅で保管する。残った医療用麻薬は、薬局や医療機関へ返します。
- ⑶ レスキュー薬は使用間隔を気にせず使用してよい。レスキュー薬にも、使用の間隔が定められています。
- ⑷ フェンタニル貼付剤の交換時に家族が貼付面に触れないようにする。薬の面に触れると、家族の皮膚から吸収されるおそれがあります。
解説
正解は⑷です。フェンタニル貼付剤の薬の面に触れると、介護する家族の皮膚から吸収されてしまうおそれがあります。交換のときは手袋を使うか、触れないように扱います。便秘は貼付をやめる理由にならず、残った医療用麻薬は薬局や医療機関へ返し、レスキュー薬には使用の間隔が定められています。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-03_04_05.html）を加工して作成