A さんの脳梗塞の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。A さん（58 歳、男性、会社員）は、妻（55 歳）と2人暮らし。5年前から高血圧症、脂質異常症を指摘され、降圧薬を内服していた。自宅で左半身に脱力感が出現し、救急車で搬送された。救急外来でCT 及びMRI 検査を行った結果、右中大脳動脈領域に脳梗塞の所見が認められた。入院時は、グラスゴー・コーマ・スケール〈GCS〉E3V4M5、体温36.8 ℃、呼吸数16/分、脈拍66/分 （不整）、血圧160/85 mmHg、HbA1c 5.8 %、心電図では、RR 間隔は不定で心拍数100/分であった。入院後、血栓溶解療法を受け、2日後からリハビリテーションが開始された。1週後には回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。
A さんの脳梗塞の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 糖尿病ヘモグロビンエーワンシーは、基準の範囲にあります。
- ⑵ 胃潰瘍胃潰瘍は、脳梗塞の原因にはなりません。
- ⑶ 高血圧症5年前から指摘され、代表的な危険因子です。
- ⑷ 心房細動間隔が不定で、血栓が飛んだと考えられます。
- ⑸ 心房粗動心房粗動では、間隔は規則的になりやすいです。
解説
正解は⑶と⑷です。この方は5年前から高血圧症を指摘されており、これは脳梗塞の代表的な危険因子です。さらに脈が不整で、心電図の間隔が不定、心拍数も脈拍と大きく異なっており、心房細動が疑われます。心房にできた血栓が飛んで脳の血管をふさいだと考えられます。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-03_04_05.html）を加工して作成