その後6か月間、A 君は外来で経過観察となった。関節症状および紫斑は自然に消失し…
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。A 君(13 歳、男子)。2週前から下腿の紫斑、腹痛、膝関節の疼痛が出現し、近くのクリニックを受診した。血尿および蛋白尿も認められたため、病院を紹介され受診した。既往歴および家族歴に特記すべきことはない。身体所見 : 体温36.7 ℃、血圧110/66 mmHg。意識清明。腹痛、浮腫なし。両膝関節の軽度の疼痛があるが、腫脹および発赤なし。両下腿に紫斑が散在している。検査所見 : 血液所見:赤血球470 万/μL、白血球5,600/μL、血小板21 万/μL。プロトロンビン活性〈PT 活性〉105 %(基準値80〜120 %)、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉32.0 秒(基準対照31.2 秒)。クレアチニン0.56 mg/dL、アルブミン3.7 g/dL、CRP 0.1 mg/dL。補体価(CH 50) 41 IU/mL (基準値30〜45IU/mL)、抗核抗体陰性。尿所見:蛋白3+、潜血2+、赤血球50〜99/1 視野。
その後6か月間、A 君は外来で経過観察となった。関節症状および紫斑は自然に消失したが、尿の異常と低蛋白血症は変わらず、その他の所見も変化がなかった。A 君の尿の異常の確定診断をするために最も重要な検査はどれか。
- ⑴ 腎生検組織を直接調べ、確定することができます。
- ⑵ 咽頭培養これは、別の腎炎を調べる検査です。
- ⑶ 腹部MRI画像では、組織の変化は分かりません。
- ⑷ クレアチニンクリアランスの測定働きは分かりますが、確定はできません。
解説
正解は⑴です。血尿と蛋白尿が半年たっても続いているので、腎臓の組織を直接採って顕微鏡で調べる腎生検が、確定診断のために最も重要になります。咽頭培養は別の腎炎を調べる検査、腹部の画像検査やクリアランスの測定では、組織の変化は分かりません。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。関連する内容もあわせて確かめ、つながりで覚えておきましょう。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp180511-03_04_05.html)を加工して作成