ICU 入室から24 時間以内に注意すべきA さんの症状や徴候はどれか。
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。A さん（52 歳、女性）。自宅で突然激しい頭痛と悪心が出現し、自力で救急車を要請し、搬送された。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-2で頭痛を訴えており、発汗著明であった。瞳孔径は両側3.0 mm。上下肢の麻痺はない。A さんは頭部CTでくも膜下出血と診断され、ICU に入室した。入室時のバイタルサインは、体温36.8 ℃、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧156/98 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95 % であった。
ICU 入室から24 時間以内に注意すべきA さんの症状や徴候はどれか。
- ⑴ Kussmaul〈クスマウル〉呼吸これは、代謝性アシドーシスでみられます。
- ⑵ 膝蓋腱反射の低下腱反射の低下は、別の病態でみられます。
- ⑶ 企図振戦動作時の震えは、小脳の障害でみられます。
- ⑷ 瞳孔散大再出血で圧が上がると、瞳孔が開きます。
解説
正解は⑷です。くも膜下出血では、発症から24時間以内に再び出血する危険が最も高くなります。再出血で頭蓋内の圧が急に上がると脳が押しやられ、瞳孔が開いて光に反応しなくなります。深く速い呼吸や腱反射の低下、動作時の震えは、別の病態でみられる所見です。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp180511-03_04_05.html）を加工して作成