A さんは入院後に呼吸機能検査を受けることになった。換気障害の分類を図に示す。A…
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん（62 歳、男性）。1人暮らし。1週前から感冒様症状があり様子をみていたが、呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症による間質性肺炎と診断され入院した。既往歴 ： 42 歳で糖尿病と診断された。59 歳と61 歳で肺炎に罹患した。生活歴 ： 3年前から禁煙している（20〜59 歳は20 本/日）。身体所見 ： BMI 17.6。体温38.8 ℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧140/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉91 %。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。検査所見 ： 血液検査データは、白血球13,000/μL、Hb 10.5 g/dL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン2.5 g/dL、随時血糖85 mg/dL、CRP 13.2 mg/dL。動脈血液ガス分析で、pH 7.35、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉38 Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉56 Torr。胸部エックス線写真と胸部CT で、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。
A さんは入院後に呼吸機能検査を受けることになった。換気障害の分類を図に示す。A さんの呼吸機能検査の結果で考えられるのはどれか。
- ⑴ A肺活量が減り、吐く勢いは保たれる位置です。
- ⑵ Bこの位置は、別の型にあたります。
- ⑶ C吐きにくくなる型は、当てはまりません。
- ⑷ D2つが重なる型も、当てはまりません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑴です。間質性肺炎では肺が硬く縮んで息を深く吸えなくなるため、肺活量が減る一方で、息を吐く勢いは保たれます。この組み合わせが拘束性換気障害で、図ではAの位置にあたります。息を吐きにくくなる閉塞性の障害とは、現れ方が異なります。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。関連する内容もあわせて確かめ、つながりで覚えておきましょう。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp180511-03_04_05.html）を加工して作成