出生後2時間。児のバイタルサインを確認したところ、直腸温37.5 ℃、呼吸数75…
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。在胎38 週4日、骨盤位のため予定帝王切開術で出生した男児。看護師はインファントラジアントウォーマー下で児の全身を観察した。羊水混濁はなかった。身体所見 : 身長49.0 cm、体重2,900 g、頭囲33.0 cm、胸囲32.0 cm。直腸温37.8 ℃、呼吸数55/分、心拍数150/分。大泉門は平坦、骨重積なし、産瘤なし、頭血腫なし。胎脂は腋窩にあり。筋緊張は強く、四肢は屈曲位。皮膚は厚い。うぶ毛は背中の1/2 にあり。耳介は硬い。精巣は両側ともに完全に下降。外表奇形はなし。検査所見 : Apgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10 点。臍帯動脈血pH 7.30。
出生後2時間。児のバイタルサインを確認したところ、直腸温37.5 ℃、呼吸数75/分、心拍数160/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉87 % であった。心雑音はなし。鼻翼呼吸および呻吟がみられた。四肢末端にチアノーゼあり。この児の状態で考えられるのはどれか。
- ⑴ 胎便吸引症候群〈MAS〉羊水の混濁が、認められていません。
- ⑵ 呼吸窮迫症候群〈RDS〉在胎週数が十分で、考えにくい状態です。
- ⑶ 心室中隔欠損症〈VSD〉心雑音が、聴かれていません。
- ⑷ 新生児一過性多呼吸〈TTN〉肺の水分が残りやすく、多呼吸がみられます。
解説
正解は⑷です。予定帝王切開で生まれた児は産道を通らないため肺の中の水分が残りやすく、出生後しばらくして多呼吸や呻吟がみられます。これが新生児一過性多呼吸で、多くは数日で治まります。羊水の混濁はなく、在胎週数も十分で、心雑音も認められません。関連する内容もあわせて確かめ、つながりで覚えておきましょう。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp180511-03_04_05.html)を加工して作成