ソクマル看護師

手術後5日からA さんの食事が開始された。A さんは食事の後に、めまい、顔面紅潮…

次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。A さん(55 歳、男性)。胃癌のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は300 mLで、輸血は行われなかった。既往歴に特記すべきことはない。入院時身長166 cm、体重78 kg。手術後1日、硬膜外持続鎮痛法が行われているが、A さんは創部痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない。このときのバイタルサインは、体温37.1 ℃、呼吸数22/分、脈拍120/分、血圧162/90 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93 %(鼻カニューラ2L/分酸素投与下)。Hb 13.8 g/dL。尿量60 mL/時。意識清明、心音および呼吸音に異常なし。頸静脈怒張なし。下肢に浮腫なし。創部に熱感や発赤を認めない。腹腔ドレーンからは少量の淡血性排液があるが、膿性ではなく、異臭もない。
手術後5日からA さんの食事が開始された。A さんは食事の後に、めまい、顔面紅潮、動悸、下腹部痛を伴う下痢が出現し、冷汗がみられるようになった。現状で最も考えられるのはどれか。

解説

正解は⑷です。胃を全部取ると、食べた物が一度に小腸へ流れ込みます。食後すぐに起こるめまいや動悸、顔のほてり、冷汗、下痢は、早期ダンピング症候群の典型的な症状です。術後せん妄や乳糖不耐症、偽膜性大腸炎では、この組み合わせは説明できません。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp180511-03_04_05.html)を加工して作成

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