頭部CT の結果、高血圧性脳出血と診断され、集中治療室に入室した。入室時にはジャ…
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。Aさん(70 歳、男性)。妻(74 歳)と2人で暮らしている。Aさんがトイレに入ったまま戻ってこないので妻が見に行くと、トイレで倒れていた。妻が発見直後に救急車を要請した。救急隊からの情報ではジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ- 20 で右片麻痺があり、バイタルサインは、体温36.5 ℃、呼吸数16/分、脈拍108/分、血圧200/120 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 % であった。
頭部CT の結果、高血圧性脳出血と診断され、集中治療室に入室した。入室時にはジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ- 30。体温37.0 ℃、呼吸数16/分、脈拍82/分、血圧154/110 mmHg。入室から8時間後、体温37.2 ℃、呼吸数18/分、脈拍50/分、血圧208/106 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 % になり、呼びかけと痛み刺激に開眼しなくなった。このときのAさんの状態はどれか。
- ⑴ 低酸素脳症酸素飽和度は、保たれています。
- ⑵ 脳圧亢進症状血圧の上昇と脈の低下が、特徴的な変化です。
- ⑶ 髄膜刺激症状項部硬直などの所見が、示されていません。
- ⑷ 正常圧水頭症これは、もっと後の時期に起こります。
解説
正解は⑵です。血圧が上がり脈が遅くなるという組み合わせは、頭蓋内の圧が高まったときに現れる特徴的な変化です。あわせて意識も低下しており、脳ヘルニアへ進む危険があります。酸素飽和度は保たれており、髄膜刺激症状や正常圧水頭症とは異なります。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-03_04_05.html)を加工して作成