ソクマル看護師

腹部造影CT にて膵頭部癌が疑われ、内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉が行わ…

次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。Aさん(53 歳、男性、会社員)は、1週前から倦怠感が強く、尿が濃くなり、眼の黄染もみられたため、近くの医療機関を受診し黄疸と診断された。総合病院の消化器内科を紹介され受診した。時々、便が黒いことはあったが、腹痛はなかった。既往歴に特記すべきことはない。来院時のバイタルサインは、体温36.8 ℃、脈拍68/分、血圧134/82 mmHg であった。血液検査データは、アルブミン4.2 g/dL、AST〈GOT〉69 IU/L、ALT〈GPT〉72 IU/L、総ビリルビン14.6 mg/dL、直接ビリルビン12.5mg/dL、アミラーゼ45 IU/L、Fe 27 μg/dL、尿素窒素16.5 mg/dL、クレアチニン0.78 mg/dL、白血球9,200/μL、Hb 11.2 g/dL、血小板23 万/μL、CRP 2.8 mg/dLであった。
腹部造影CT にて膵頭部癌が疑われ、内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉が行われ、膵液細胞診と膵管擦過細胞診とが行われた。また、内視鏡的経鼻胆道ドレナージ〈ENBD〉が行われ、ドレナージチューブが留置された。処置後18 時間、チューブからの排液は良好で、腹痛はなく、Aさんはチューブが固定されている鼻翼の違和感を訴えている。バイタルサインは、体温37.1 ℃、脈拍76/分、血圧128/80 mmHg であった。血液検査データは、総ビリルビン11.2 mg/dL、直接ビリルビン8.2 mg/dL、アミラーゼ96 IU/L、白血球9,800/μL、CRP 3.5 mg/dL であった。このときのAさんへの看護で正しいのはどれか。

解説

正解は⑶です。訴えているのは鼻の違和感なので、チューブが鼻翼に当たって圧迫していないかを確かめ、固定を直します。放置すると皮膚が壊死することもあります。排液は良好で腹痛もないため、禁食や安静の強調、持続吸引への接続は必要ありません。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。関連する内容もあわせて確かめ、つながりで覚えておきましょう。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-03_04_05.html)を加工して作成

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