Ａさんへの訪問看護における身体状態の観察で、疾患に関連して最も重要なのはどれか。
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。Ａさん（58 歳、男性）は、妻（55 歳、会社員）、長女夫婦および生後5か月の孫の5 人で暮らしている。頸椎の後縦靱帯骨化症と診断され椎弓形成術を受けた。リハビリテーション病院に転院し2か月前に退院した。退院時から週1回の訪問看護を受けている。現在の症状は、下肢のしびれ、知覚鈍麻、筋力低下、上下肢の痙性麻痺および膀胱直腸障害である。移動は車椅子で、食事はリハビリテーション用のフォークを使用して座位で摂取している。排泄は家族に見守られながら尿器とポータブルトイレとを使用し、自分で行っている。
Ａさんへの訪問看護における身体状態の観察で、疾患に関連して最も重要なのはどれか。
- ⑴ 排尿状態残尿から感染や腎機能の低下を招きます。
- ⑵ 上肢の筋力観察しますが、優先度は下がります。
- ⑶ 嚥下の状態座位で食事がとれており、問題ありません。
- ⑷ 外傷の有無外傷の有無は、その次に確かめます。
- ⑸ 下肢のしびれしびれも、優先度は下がります。
解説
正解は⑴です。この病気では脊髄が圧迫されて膀胱直腸障害が起こり、尿を十分に出せずに残尿から感染や腎機能の低下を招きます。そのため排尿の状態を見ることが最も重要になります。上肢の筋力やしびれも観察しますが、命に関わる変化には結びつきません。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。関連する内容もあわせて確かめ、つながりで覚えておきましょう。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp160411-03.html）を加工して作成