入院時のバイタルサインは、体温37.3 ℃、呼吸数20/分、脈拍120/分、整、…
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。Aちゃん(11 歳、女児)は、両親と3人で暮らしている。3週前から疲労感を訴え昼寝をするようになった。そのころから夜間に尿意で起きてトイレに行くようになり、1日の尿の回数が増えた。2日前から食欲がなくヨーグルトや水分を摂取していたが、今朝から吐き気と嘔吐とがあり水分も摂れない状態になったため、母親とともに受診した。血液検査データは、赤血球580 万/μL、Hb 13.9 g/dL、Ht 44 %、白血球9,500/μL、尿素窒素31 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 94 mEq/L、随時血糖900 mg/dL。動脈血ガス分析は、pH 7.21、BE −12.3、HCO3− 10.9 mEq/L。尿検査は、尿糖2+、尿ケトン体3+であった。Aちゃんは1型糖尿病の疑いで入院した。
入院時のバイタルサインは、体温37.3 ℃、呼吸数20/分、脈拍120/分、整、血圧110/68 mmHg であり、点滴静脈内注射が開始された。入院時のAちゃんの状態で注意すべき所見はどれか。2つ選べ。
- ⑴ 冷汗冷汗は、低血糖のときにみられます。
- ⑵ 浮腫浮腫は、この状態では起こりません。
- ⑶ 悪寒悪寒を示す所見は、ありません。
- ⑷ 意識障害酸性に傾いており、進めば低下します。
- ⑸ 皮膚の弾力性の低下水分が失われ、戻りが遅くなります。
解説
正解は⑷と⑸です。著しい高血糖と、血液が酸性に傾いていることから糖尿病性ケトアシドーシスの状態で、進めば意識が低下します。また、多尿と嘔吐で水分が失われており、皮膚をつまむと戻りが遅くなります。冷汗は低血糖、浮腫と悪寒はこの状態では起こりません。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp160411-03.html)を加工して作成