A さんは心原性の脳梗塞と診断され、入院後に治療が開始された。入院後5 日、意識…
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。A さん（65 歳、男性、会社員）は、午後2 時、会議の最中に急に発語しづらくなり、右上下肢に力が入らなくなったため、同僚に連れられて救急外来を受診した。既往歴に特記すべきことはない。来院時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ- 3 、瞳孔径は両側2.0 mm。呼吸数18/分、脈拍60〜80/分、不整で、血圧176/100 mmHg。右上下肢に麻痺がある。午後4 時、A さんの頭部CT の所見で特に異常は認められなかったが、MRI の所見では左側頭葉に虚血性の病変が認められた。
A さんは心原性の脳梗塞と診断され、入院後に治療が開始された。入院後5 日、意識レベルがジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-30 まで低下した。頭部CT で出血性梗塞と脳浮腫とが認められ、気管内挿管・人工呼吸器管理を行い、マンニトールを投与してしばらく経過をみることになった。この時点の看護で適切なのはどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 電気毛布で保温する。体温を上げることは、避けます。
- ⑵ 瞳孔不同の有無を観察する。圧が高まると、左右に差が出ます。
- ⑶ 水分出納を正のバランスに管理する。水分は、控えめにします。
- ⑷ Cushing〈クッシング〉現象に注意する。血圧が上がり、脈が遅くなります。
- ⑸ ベッドを水平位にして安静を維持する。頭を少し、高くします。
解説
正解は⑵と⑷です。脳のむくみで頭の中の圧が高まると、左右の瞳孔の大きさに差が出たり、血圧が上がって脈が遅くなるクッシング現象が現れたりします。いずれも見逃せない変化です。保温で体温を上げることは避け、水分は控えめにし、頭を少し高くして静脈の戻りを助けます。関連する内容もあわせて確かめ、つながりで覚えておきましょう。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp150511-03.html）を加工して作成