看護記録の書き方について、最も適切なのはどれか。
看護記録の書き方について、最も適切なのはどれか。
- ⑴ 間違えた箇所は、読めないように塗りつぶして書き直す。消して見えなくすると記録の信頼性が失われ、訂正の方法として誤りです。
- ⑵ 観察した事実と、患者が話した言葉を区別して書く。事実と本人の言葉を分けて書くことで、後から読む人が正しく理解できます。
- ⑶ 勤務の終わりにまとめて、記憶をたどって書くようにする。時間がたつと正確さが落ちるため、その都度書くことが基本です。
- ⑷ 推測を交えて、これから起こりそうなことを断定して書く。推測を断定して書くと、事実との区別がつかなくなります。
解説
正解は⑵です。看護記録は、ケアの経過を示す証拠であり、多くの職種が共有する情報でもあります。そのため、観察した事実、患者が話した言葉、そこから考えた判断を区別して書き、読む人が根拠をたどれるようにします。訂正するときは元の記述が読める形で行い、記録はできるだけその都度、時間をおかずに書くことが基本になります。
AIが生成したオリジナル問題です。実際の試験問題ではありません。