4,032 g で出生した男児。Apgar〈アプガー〉スコアは1 分後8 点、5…
次の文を読み51〜53 の問いに答えよ。A さん（35 歳、初産婦）。妊娠41 週0 日。身長158 cm、体重80 kg（非妊時体重75kg）。午後7 時に陣痛発来し、午後10 時に入院した。現在は1 時間前に比べて陣痛間欠が短縮したと自覚がある。胎児心拍数陣痛図はreassuring fetal status であった。体温36.6 ℃、脈拍78/分、血圧134/80 mmHg。尿蛋白（-）、尿糖（-）。Seitz〈ザイツ〉法（±）。妊娠40 週3 日の妊婦健康診査で胎児推定体重3,800 g、BPD 9.7 cm、AFI 8.0 であった。
4,032 g で出生した男児。Apgar〈アプガー〉スコアは1 分後8 点、5 分後9 点。出生時に羊水混濁はなかった。まず確認する児の異常はどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 鎖骨骨折娩出時の力が加わり、まず確かめる異常です。
- ⑵ 腕神経叢麻痺肩甲難産の後に、起こりやすい麻痺になります。
- ⑶ 顔面神経麻痺鉗子分娩で起こるもので、あてはまりません。
- ⑷ 帽状腱膜下出血吸引分娩の後に、注意する所見になります。
- ⑸ 胎便吸引症候群羊水混濁がなく、考えにくい病態です。
解説
正解は⑴と⑵です。4,032gの巨大児で肩甲難産となった後なので、娩出のときに加わった力による鎖骨骨折と、腕神経叢の麻痺をまず確かめます。モロー反射の左右差や、腕を動かさない様子が手がかりになります。顔面神経麻痺は鉗子分娩で起こるもので、今回はあてはまりません。帽状腱膜下出血は吸引分娩の後に注意する所見で、羊水混濁がないため胎便吸引症候群も考えにくくなります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp150511-03.html）を加工して作成