翌日午前8 時40 分の内診所見は、子宮口8 cm 開大、展退度90 ％、Sta…
次の文を読み39〜41 の問いに答えよ。28 歳の初産婦。妊娠39 週5 日。妊娠経過は順調であった。午後5 時に陣痛発来し、午後8 時に夫に付き添われて入院した。入院時、内診所見は子宮口3 cm 開大、展退度60 ％、Station -3、子宮頸管の硬度は中、子宮口の位置は中央、矢状縫合は横径に一致し、小泉門は9 時の方向に触れ、未破水である。陣痛間欠5 分、陣痛発作20〜30 秒。胎児心拍数基線は145 bpm であった。夫は産婦の様子をみて心配している。
翌日午前8 時40 分の内診所見は、子宮口8 cm 開大、展退度90 ％、Station +1、子宮頸管の硬度は軟、子宮口の位置は前方、大泉門を1 時方向に触れ、未破水である。陣痛間欠2 分、陣痛発作60 秒。体温37.2 ℃、呼吸数20/分、脈拍95/分、血圧160/100 mmHg。上腹部痛を訴えている。頭痛や気分不快、手指の震えはない。濃縮尿がみられる。このときの所見で直ちに対応が必要なのはどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 血圧重症の高血圧で、子癇などの危険があります。
- ⑵ 脈拍数分娩中として、許容される範囲の値です。
- ⑶ 呼吸数呼吸数20回も、許容される範囲になります。
- ⑷ 濃縮尿水分の不足を示すもので、緊急ではありません。
- ⑸ 上腹部痛HELLP症候群を疑う、重い所見にあたります。
解説
正解は⑴と⑸です。血圧160/100mmHgは重症の高血圧にあたり、子癇や脳出血の危険があるため直ちに対応します。上腹部痛は肝臓の被膜が引き伸ばされていることを示し、HELLP症候群を疑う重い所見なので、やはり直ちに報告して検査につなげます。脈拍95回と呼吸数20回は分娩中として許容される範囲です。濃縮尿は水分の摂取不足を示すもので、緊急の対応を要するものではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp150511-03.html）を加工して作成