在胎28 週0 日、体重1,200 g で緊急帝王切開により出生した男児。Apg…
在胎28 週0 日、体重1,200 g で緊急帝王切開により出生した男児。Apgar〈アプガー〉スコアは1 分後3 点で、気管内挿管後にNICU に入院し、呼吸窮迫症候群〈RDS〉と診断された。肺サーファクタント補充療法後、人工呼吸管理を開始し、いったん呼吸状態は安定した。2 時間後に突然、児は徐脈になり、皮膚色が蒼白になった。急変の原因として最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 無気肺無気肺では、これほど急激には悪化しません。
- ⑵ 緊張性気胸胸腔内の空気が心臓を圧迫し、急に悪化します。
- ⑶ 気管支肺異形成数週間かけて進む病態で、急変は説明できません。
- ⑷ 脳室周囲白質軟化症後から画像で分かる所見で、急変とは別です。
解説
正解は⑵です。人工呼吸管理の最中に突然の徐脈と皮膚色の蒼白が現れた場合は、空気が胸腔内にたまって心臓と大血管を圧迫する緊張性気胸を最も疑います。サーファクタント補充の後は肺の広がりやすさが急に変わるため、気胸が起こりやすくなります。無気肺や気管支肺異形成は、このような急激な変化を起こしません。脳室周囲白質軟化症は後から画像で分かる所見で、突然の循環の破綻は説明できません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp150511-03.html）を加工して作成