A さんは39 週5 日に助産所で第2 子を正常分娩で出産した。出生時Apgar…
次の文を読み53～55 の問いに答えよ。A さん（35 歳、経産婦）は身長158 cm、非妊時体重52 kg。5 年前に第1 子を隣市の総合周産期母子医療センターにおいて正期産で正常分娩で出産した。今回も同じ施設で妊娠8 週から受診し、経過は順調といわれている。妊娠18 週3 日に助産所を初診で訪れ「上の子のときは新型コロナウイルスに感染して家族の立ち会いができず、1 人で出産しました。今回は家族に囲まれて自宅で出産したいです。できるでしょうか」と相談した。
A さんは39 週5 日に助産所で第2 子を正常分娩で出産した。出生時Apgar〈アプガー〉スコア1 分後9 点、5 分後10 点。出生時体重2,850 g。生後2 日から肉眼的に顔面の黄染を認めた。生後4 日、体重2,800 g で退院した。生後7 日に助産師が自宅を訪問したところ、顔から胸まで黄染を認めた。児は母乳栄養で退院からの体重増加は30 g/日であり、便は5 回/日、尿もよく出ているとのことである。このとき、助産師が行うアドバイスで正しいのはどれか。
- ⑴ 「母子健康手帳のカードを使って今後も便の色を確認しましょう」遷延する黄疸では胆道閉鎖症を見逃さないことが重要で、便色カードによる確認が役立ちます。
- ⑵ 「日中の授乳後は湯冷ましで水分を補足しましょう」湯冷ましの補足は黄疸を改善せず、母乳の摂取量を減らしてかえって不利になります。
- ⑶ 「夜間はミルクを補足しましょう」体重増加は良好で、ミルクを補足する必要はありません。母乳育児の継続を妨げます。
- ⑷ 「母乳性の黄疸は心配ないです」心配ないと言い切ると胆道閉鎖症を見逃すおそれがあります。経過の確認を続ける必要があります。
解説
正解は⑴です。生後7日で黄染が顔から胸まで及んでおり、体重増加も30 g/日と良好で排泄も十分なため、多くは母乳性黄疸として経過をみます。ただし遷延する黄疸の背景に胆道閉鎖症が隠れていることがあり、見逃すと手術の時期を逃します。母子健康手帳の便色カードを使って便の色を確かめ続けるよう伝えることが大切です。湯冷ましやミルクの補足は黄疸を改善せず、心配ないと言い切る対応も適切ではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-03_04_05.html）を加工して作成