分娩第2 期遷延、分娩停止のため吸引分娩が施行され、4 回目の吸引によって、3,…
次の文を読み42~44 の問いに答えよ。A さん(37 歳、2 回経産婦)はこれまでの出産はいずれも正常分娩であった。診療所に通院し、今回の妊娠経過中に異常の指摘はなかった。妊娠40 週5 日、前期破水で入院した。午前8 時には、第2 頭位で内診所見は子宮口3 cm 開大、展退度50 %、Station ±0、子宮頸管の硬度は軟、子宮口の位置は後方であった。
分娩第2 期遷延、分娩停止のため吸引分娩が施行され、4 回目の吸引によって、3,880 g の男児が娩出された。羊水は泥状であったが、出生直後から啼泣があり、Apgar〈アプガー〉スコアは1 分後7 点(皮膚色-2 点、筋緊張-1 点)、5 分後8 点(皮膚色-1 点、筋緊張-1 点)、臍帯動脈血pH 7.20 であった。クベースに収容して経過観察していたところ、出生2 時間後から頭部の腫瘤が増大してきた。暗赤色で骨縫合を超えており、指で押すと陥凹する。体温37.0 ℃、呼吸数70/分、心拍数170/分で鼻翼呼吸がみられる。新生児への対応で予測されるのはどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 光線療法黄疸が強まったときに、改めて考える治療です。
- ⑵ 腫瘤の穿刺穿刺すると、かえって出血が増えてしまいます。
- ⑶ 脳低温療法重い低酸素性虚血性脳症が、対象となる治療です。
- ⑷ 静脈路の確保ショックに備えて、ただちに静脈路を確保します。
- ⑸ NICU への搬送全身管理ができる施設へ、速やかに搬送します。
解説
正解は⑷と⑸です。暗赤色で骨縫合を越えて広がり、押すと陥凹する腫瘤は帽状腱膜下血腫で、吸引分娩を繰り返した後に起こりやすく、大量の出血からショックに陥ります。呼吸数70回、心拍数170回で鼻翼呼吸もみられるため、ただちに静脈路を確保し、全身管理ができるNICUへ搬送します。腫瘤を穿刺すると出血が増えます。光線療法は黄疸が強まったときに考える治療で、脳低温療法は重い低酸素性虚血性脳症が対象です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html)を加工して作成