13 時に子宮口が全開大した。小泉門が先進して0 時方向に触知し、その上方には恥…
次の文を読み42～44 の問いに答えよ。A さん（37 歳、2 回経産婦）はこれまでの出産はいずれも正常分娩であった。診療所に通院し、今回の妊娠経過中に異常の指摘はなかった。妊娠40 週5 日、前期破水で入院した。午前8 時には、第2 頭位で内診所見は子宮口3 cm 開大、展退度50 %、Station ±0、子宮頸管の硬度は軟、子宮口の位置は後方であった。
13 時に子宮口が全開大した。小泉門が先進して0 時方向に触知し、その上方には恥骨結合後面が1/2 触れる。やや大きく産瘤が触知するが発作時にはStation＋2 まで児頭が触れる。陣痛発作のたびに最下点90 bpm 前後の変動一過性徐脈がみられているが、間欠時には回復している。助産師は吸引分娩となる可能性を考え、準備を始めた。このときの児頭最大径が位置すると考えられる骨盤の位置はどれか。
- ⑴ 入口部入口部では恥骨結合後面の全体が触れます。2分の1という所見とは合いません。
- ⑵ 濶部恥骨結合後面が2分の1触れ、Station＋2まで下降しており、最大径は骨盤濶部にあります。
- ⑶ 峡部峡部は濶部より下方にあたり、恥骨結合後面の触れ方がさらに少なくなります。
- ⑷ 出口部出口部まで下降すると恥骨結合後面はほとんど触れなくなります。
解説
正解は⑵です。小泉門が先進し、恥骨結合後面が2分の1触れ、発作時にStation＋2まで下降している所見は、児頭の最大径が骨盤濶部にあることを示します。骨盤入口部にある段階では恥骨結合後面の全体が触れ、出口部まで下降すると恥骨結合後面はほとんど触れなくなります。産瘤が大きいと先進部の位置を実際より低く見積もりやすいため、恥骨結合後面の触れ方とあわせて判断することが大切です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成