A さん（38 歳、初産婦）は妊娠39 週6 日に経腟分娩に至り、胎盤が娩出され…
A さん（38 歳、初産婦）は妊娠39 週6 日に経腟分娩に至り、胎盤が娩出された直後から強い下腹部痛と多量の出血を認めた。腹部で子宮底を触れず、腟内に超手拳大の腫瘤を触れる。このときの診断で正しいのはどれか。
- ⑴ 頸管裂傷頸管裂傷では子宮は収縮したまま出血が続きます。子宮底が触れない所見とは合いません。
- ⑵ 弛緩出血弛緩出血では子宮は軟らかいものの子宮底は触れます。腟内の腫瘤も説明できません。
- ⑶ 子宮内反子宮が裏返って腟内へ脱出した状態で、子宮底を触れず腟内に腫瘤を触れます。
- ⑷ 癒着胎盤癒着胎盤では胎盤が剝がれずに残ります。胎盤娩出後のこの所見とは合いません。
解説
正解は⑶です。胎盤娩出の直後に強い下腹部痛と多量の出血があり、腹部で子宮底が触れず腟内に大きな腫瘤を触れる所見は、子宮が裏返って腟内へ脱出した子宮内反症です。強い痛みと出血によってショックに陥りやすく、直ちに整復する必要があります。弛緩出血では子宮底は触れ、頸管裂傷では子宮は収縮したまま出血が続きます。癒着胎盤では胎盤が剝がれず、この所見とは合いません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成