このときの助産師の対応で適切なのはどれか。
次の文を読み55 の問いに答えよ。A さん(30 歳、経産婦)は身長162 cm、体重60 kg、特記すべき合併症はなく、妊娠経過に異常は認めず、胎児の発育は順調であった。妊娠38 週6 日、11 時30 分に破水感で受診し高位破水の診断で入院した。妊娠39 週0 日、前期破水の適応のため分娩誘発の方針となり、オキシトシン点滴静脈内注射を開始し、9 時30 分に陣痛発来した。11 時45 分に完全破水し、羊水混濁は認めなかった。15 時35 分に子宮口全開大しStation ±0 となった。その後、16 時にStation +1、16 時30 分にStation +2、17 時30 分にStation +3 と経過した。経過中、胎児心拍数陣痛図はreassuring fetalstatus であった。その後、19 時30 分にStation +3 であった。このときの胎児心拍数陣痛図(別冊No. 3)を別に示す。
このときの助産師の対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 経過観察をする。2時間下降が止まっており、経過観察を続ける段階ではありません。
- ⑵ 吸引分娩の準備をする。分娩第2期遷延・分娩停止にあたり、急速遂娩として吸引分娩の準備を進めます。
- ⑶ ジノプロスト点滴静脈内注射の準備をする。ジノプロストの追加は過強陣痛を招き、分娩停止の解決にはなりません。
- ⑷ オキシトシン点滴静脈内注射中止の準備をする。オキシトシンを中止すると陣痛が弱まり、分娩の進行がさらに止まります。
- ⑸ メチルエルゴメトリン静脈内注射の準備をする。メチルエルゴメトリンは分娩後の子宮収縮を促す薬で、この場面では用いません。
解説
正解は⑵です。経産婦の分娩第2期は通常1時間以内に終わりますが、Aさんは15時35分の全開大から4時間近くが経ち、17時30分以降はStation+3のまま下降が止まっています。分娩第2期遷延・分娩停止にあたるため、吸引分娩の準備をして速やかな娩出につなげます。オキシトシンはすでに使用中で中止すれば進行が止まり、ジノプロストの追加は過強陣痛を招きます。メチルエルゴメトリンは分娩後に用いる薬です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html)を加工して作成