妊娠41 週5日。妊婦健康診査で母児の状態に異常はない。医師に分娩誘発を勧められ…
次の文を読み45〜47 の問いに答えよ。A さん(32 歳、初産婦)は人工授精で妊娠した。妊娠初期に頭殿長により予定日が決定された。妊娠経過は良好。妊娠40 週6日、妊婦健康診査のため産婦人科医院を定期受診した。身長160 cm、体重65 kg(非妊時体重55 kg)、血圧120/75 mmHg。尿蛋白(−)、尿糖(−)。腹囲90 cm、子宮底長34 cm。Hb 11.0 g/dL、ヘマトクリット35 %、白血球10,000/μL。胎児推定体重2,800 g、AFI 15。胎児心拍数陣痛図で子宮収縮3回/40 分、胎児心拍数基線130 bpm、基線細変動正常、一過性頻脈4回/40分、モニタリング中に最下点120 bpm、持続10 秒の心拍変動が1回あった。胎児心拍モニタリング中に胎動を10 回自覚するのに要した時間は15 分であった。
妊娠41 週5日。妊婦健康診査で母児の状態に異常はない。医師に分娩誘発を勧められたA さんは助産師に「自然に陣痛がくるのを待つことはよくないのでしょうか」という。助産師の説明で適切なのはどれか。
- ⑴ 「妊娠42 週以降になると赤ちゃんの状態が悪くなるリスクがあります」過期妊娠の危険を伝えることが、本人の判断の材料になります。
- ⑵ 「分娩誘発を待ってもらえないか医師に相談しましょう」医学的な根拠を示さずに、方針の変更を求める対応になります。
- ⑶ 「今後、A さんの血圧が上がってくる心配があります」血圧の上昇は現時点で予測される問題ではありません。
- ⑷ 「早く産んでしまったほうが楽になりますよ」楽になるという説明は、判断の根拠にはなりません。
解説
正解は⑴です。妊娠42週以降は過期妊娠と呼ばれ、胎盤の機能が落ちて羊水も減るため、胎児機能不全や胎便吸引症候群、周産期死亡の危険が高まります。この事実を率直に伝えることが、Aさんが自分で判断するための材料になります。誘発を待つよう医師に働きかけることや、早く産んだ方が楽だと勧める説明は、判断の助けになりません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html)を加工して作成