A さんは助産師に｢予定日を1週間過ぎましたが大丈夫でしょうか。心配になってきま…
次の文を読み45〜47 の問いに答えよ。A さん（32 歳、初産婦）は人工授精で妊娠した。妊娠初期に頭殿長により予定日が決定された。妊娠経過は良好。妊娠40 週6日、妊婦健康診査のため産婦人科医院を定期受診した。身長160 cm、体重65 kg（非妊時体重55 kg）、血圧120/75 mmHg。尿蛋白（−）、尿糖（−）。腹囲90 cm、子宮底長34 cm。Hb 11.0 g/dL、ヘマトクリット35 %、白血球10,000/μL。胎児推定体重2,800 g、AFI 15。胎児心拍数陣痛図で子宮収縮3回/40 分、胎児心拍数基線130 bpm、基線細変動正常、一過性頻脈4回/40分、モニタリング中に最下点120 bpm、持続10 秒の心拍変動が1回あった。胎児心拍モニタリング中に胎動を10 回自覚するのに要した時間は15 分であった。
A さんは助産師に｢予定日を1週間過ぎましたが大丈夫でしょうか。心配になってきました｣と相談してきた。助産師の説明で正しいのはどれか。
- ⑴ ｢最終月経から算定した妊娠週数に変更します｣頭殿長で決めた予定日が優先され、変更しません。
- ⑵ ｢さらに赤ちゃんが育つので安産になります｣児が大きくなるほど、分娩はかえって難しくなります。
- ⑶ ｢週2回妊婦健康診査に来てください｣胎盤機能の低下に備え、受診の頻度を増やして管理します。
- ⑷ ｢できるだけ安静にしてください｣安静の必要はなく、ふだんどおりの生活で差し支えありません。
解説
正解は⑶です。妊娠41週以降は胎盤の機能が落ちてくるため、胎児の健康状態を細かく確かめる必要があり、週2回程度の受診とノンストレステストなどによる管理が勧められます。予定日は頭殿長で決めたものが優先され、最終月経からの算定には戻しません。児が大きくなるほど分娩は難しくなり、安静の必要もありません。不安を受け止めたうえで、これからの管理の見通しを具体的に伝えることが大切です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html）を加工して作成