子宮口が全開大してから2時間30 分が経過した。陣痛間欠2分、陣痛発作60秒。A…
次の文を読み39〜41 の問いに答えよ。A さん（30 歳、初産婦）は無痛分娩を希望している。妊娠39 週4日、陣痛発来にて入院した。分娩監視装置が装着され、陣痛間欠6〜8分、陣痛発作30 秒、児心音は正常であった。A さんは｢痛みが増してきたので麻酔をして欲しい｣と話した。助産師がA さんに自動血圧計を装着し、医師が側臥位のA さんに硬膜外麻酔用カテーテル挿入後に麻酔薬を注入した。
子宮口が全開大してから2時間30 分が経過した。陣痛間欠2分、陣痛発作60秒。A さんは、｢お腹の張る感じはわかるが、いきみたい感じはわからない｣と話す。児の心拍は正常であり、下降度はStation ＋3 である。このときの助産師の最初の対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 硬膜外麻酔の中止を医師に相談する。努責の指導を試みる前に、中止を相談する段階ではありません。
- ⑵ 吸引分娩の準備をする。児頭は下降しており、まず自力での娩出を試みます。
- ⑶ 努責の方法を指導する。努責感が鈍くなるため、方法を具体的に伝えることが有効です。
- ⑷ 飲水を促す。飲水も大切ですが、今の課題への対応にはなりません。
解説
正解は⑶です。硬膜外麻酔では努責感が鈍くなるため、産婦が自分でいきむ感覚をつかみにくくなります。児頭はステーション＋3まで下降し心拍も正常であるため、まず陣痛の波に合わせた努責の方法を具体的に伝えることが適切です。麻酔の中止や吸引分娩の準備は、努責を促しても進まないことを確かめてから検討します。産婦が感覚をつかめるよう、腹部に手を当てて収縮に合わせて声をかけます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html）を加工して作成