その後、胎児の徐脈は消失して、硬膜外麻酔開始から4時間が経過した。硬膜外カテーテ…
次の文を読み39〜41 の問いに答えよ。A さん（30 歳、初産婦）は無痛分娩を希望している。妊娠39 週4日、陣痛発来にて入院した。分娩監視装置が装着され、陣痛間欠6〜8分、陣痛発作30 秒、児心音は正常であった。A さんは｢痛みが増してきたので麻酔をして欲しい｣と話した。助産師がA さんに自動血圧計を装着し、医師が側臥位のA さんに硬膜外麻酔用カテーテル挿入後に麻酔薬を注入した。
その後、胎児の徐脈は消失して、硬膜外麻酔開始から4時間が経過した。硬膜外カテーテルから持続的に局所麻酔薬の投与が行われている。A さんの陣痛が弱く、分娩進行が停滞していると判断され、子宮収縮薬の点滴が開始された。A さんは｢お腹の下のほうが少し痛くなってきた｣と助産師に伝えた。A さんのバイタルサインに異常はなく、胎児の心拍も正常である。このときの助産師の対応で適切なのはどれか。
- ⑴ A さんの痛みの程度を痛みスケールで評価する。程度を数値で評価することが、判断と共有の根拠になります。
- ⑵ 子宮収縮薬の効果なので様子をみるよう伝える。評価せずに様子をみると、麻酔の調整が遅れてしまいます。
- ⑶ 子宮収縮薬の中止を医師に相談する。分娩が停滞している状況で、中止を相談する段階ではありません。
- ⑷ A さんの体位を四つん這いにする。下肢の感覚が鈍い状態で、四つん這いは安全ではありません。
解説
正解は⑴です。硬膜外麻酔中に痛みが現れたときは、麻酔の効き具合が変化したのか、分娩の進行によるものかを見極める必要があります。まず痛みスケールで程度を数値として評価し、記録して医師と共有することが適切です。様子をみると伝えるだけでは判断の根拠が残らず、収縮薬の中止や体位の変換を選ぶ段階でもありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html）を加工して作成