麻酔開始30 分後に、胎児の一過性徐脈が認められた。A さんに痛みの訴えはなく、…
次の文を読み39〜41 の問いに答えよ。A さん（30 歳、初産婦）は無痛分娩を希望している。妊娠39 週4日、陣痛発来にて入院した。分娩監視装置が装着され、陣痛間欠6〜8分、陣痛発作30 秒、児心音は正常であった。A さんは｢痛みが増してきたので麻酔をして欲しい｣と話した。助産師がA さんに自動血圧計を装着し、医師が側臥位のA さんに硬膜外麻酔用カテーテル挿入後に麻酔薬を注入した。
麻酔開始30 分後に、胎児の一過性徐脈が認められた。A さんに痛みの訴えはなく、下肢の感覚鈍麻はあるが動きは良好である。このときのA さんへの初期対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 内診をする。原因の多くは低血圧であり、まず血圧を確かめます。
- ⑵ 仰臥位にする。仰臥位は子宮による血管の圧迫を招き、かえって悪化させます。
- ⑶ 血圧を確認する。麻酔による低血圧が、胎児徐脈の主な原因になります。
- ⑷ 上肢の動きを確認する。下肢の動きは良好であり、上肢の確認は優先されません。
解説
正解は⑶です。硬膜外麻酔では交感神経が遮断されて血管が広がり、母体の血圧が下がることがあります。その結果、子宮への血流が減って胎児の徐脈が現れます。麻酔開始30分後という時期からも、まず血圧を確認して低血圧の有無を確かめることが初期対応になります。内診や仰臥位、上肢の動きの確認は、この場面では優先されません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html）を加工して作成