児は生後5分で自発呼吸が出現したが、呻吟、多呼吸、中心性チアノーゼを認めた。保育…
次の文を読み44〜46 の問いに答えよ。A さん(38 歳、初産婦)は妊娠40 週3日。胎児心拍数陣痛図で変動一過性徐脈を認め、吸引分娩で3,800 g の男児を出生した。出生直後の児は、啼泣がなく、筋緊張は低下し、羊水混濁は認めなかった。直ちに蘇生を行った。バッグ・マスク換気による人工呼吸を継続していたところ、上腹部の腹部膨満を認めたため、胃管を挿入することとした。
児は生後5分で自発呼吸が出現したが、呻吟、多呼吸、中心性チアノーゼを認めた。保育器内酸素30 % を使用し、NICU に入院した。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後2点、5分後7点であった。生後1時間の児のバイタルサインは、体温37.0 ℃、呼吸数80/分、心拍数150/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %。血液ガス分析(room air)は、pH 7.30、PCO2 42.0 mmHg、HCO3−20 mEq/L である。児の胸部エックス線(別冊No. 1)を別に示す。考えられる病態はどれか。
- ⑴ 気胸人工呼吸後に生じやすく、画像で肺の虚脱が確かめられます。
- ⑵ 呼吸窮迫症候群正期産児で、すりガラス様陰影がなく当てはまりません。
- ⑶ 新生児一過性多呼吸一過性多呼吸では、肺の虚脱はみられません。
- ⑷ 新生児遷延性肺高血圧症酸素飽和度は保たれており、肺高血圧は考えにくくなります。
この問題は問題の図(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑴です。バッグ・マスク換気を受けた児に呻吟と多呼吸が続き、酸素投与下で酸素飽和度は保たれているものの呼吸数が多い状態です。胸部エックス線で一側の肺が虚脱し、同じ側の胸腔に空気の層がみえれば気胸と判断します。人工呼吸は気胸を起こしやすく、巨大児の吸引分娩という経過からも矛盾しません。緊張性気胸では循環も悪化するため、胸腔穿刺などの処置に備えて観察を続けます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html)を加工して作成