入院翌日の午前4時に破水となり、内診所見は子宮口全開大、Station＋2 であ…
次の文を読み53、54 の問いに答えよ。A さん（33 歳、初産婦）。自然妊娠し、産婦人科病院で妊婦健康診査を受けており妊娠経過は順調であった。子宮底部前壁に4cm 大の子宮筋層内筋腫が指摘されていた。妊娠38 週の妊婦健康診査では児の推定体重2,860 g、羊水量正常で胎盤位置は子宮底部の後壁であった。妊娠39 週2日、午後10 時に陣痛が開始して来院した。体温37.4 ℃、心拍数85/分、血圧125/75 mmHg。内診所見は頭位、子宮口6cm 開大、展退度80 %、Station ±0、未破水で入院となった。入院時の胎児心拍数陣痛図（別冊No. 1）を別に示す。
入院翌日の午前4時に破水となり、内診所見は子宮口全開大、Station＋2 であった。午前5時の時点で陣痛周期3分、陣痛持続時間1分でA さんは仰臥位で陣痛時にいきみを生じている。内診所見はStation＋3 で、軽度産瘤形成があり、矢状縫合は斜めの向きで大泉門を10 時方向に触れた。胎児心拍数陣痛図では胎児心拍に異常は認めない。このときのA さんへの助産師の対応で正しいのはどれか。
- ⑴ 帝王切開の準備をする。胎児の状態は良好で、帝王切開を準備する段階ではありません。
- ⑵ 吸引分娩の準備をする。まず回旋を促す対応を試みることが先になります。
- ⑶ A さんにマスクによる酸素投与を行う。胎児心拍に異常はなく、酸素投与の必要はありません。
- ⑷ A さんの体位を変えて経過を観察する。体位を変えて回旋を促しながら、経過を観察します。
- ⑸ 強く努責を行うことをA さんに勧める。強い努責は、かえって回旋を妨げてしまいます。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。大泉門を10時方向に触れることは児頭が反屈位にあることを示し、回旋が十分に進んでいません。胎児の状態は良好なので、側臥位などへ体位を変えて回旋を促しながら経過をみます。児頭はステーション＋3まで下降しており、直ちに帝王切開や吸引分娩を準備する段階ではなく、強い努責も回旋を妨げます。反屈位は分娩の進行を妨げるため、下降と回旋の経過をあわせて確かめていきます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html）を加工して作成