妊娠30 週0日。体重75 kg。血圧142/90 mmHg。尿蛋白＋、浮腫＋。…
次の文を読み47〜49 の問いに答えよ。A さん（43 歳、経産婦、専業主婦）。夫（45 歳、会社員）と男児（2歳）と3人暮らし。妊娠11 週3日。A さんは｢つわりがつらく、食事がしっかり摂れていません。水分は気を付けて摂っています｣と言う。身長160 cm、体重63 kg（非妊娠時から−1 kg）。血圧132/80 mmHg。Hb 10.6 g/dL、Ht 33 %。尿蛋白（−）、尿ケトン体（−）。胎児は頭臀長〈CRL〉55 mm、胎児心拍が確認された。
妊娠30 週0日。体重75 kg。血圧142/90 mmHg。尿蛋白＋、浮腫＋。時々腹部が張る感じがすると話す。推定胎児体重1,500 g、胎児心拍正常。医師から1週後に受診するようにとの指示があった。A さんは｢自宅で血圧を測るとそんなに高くありません。子どもの世話もあるし、入院となると困ります｣と言う。助産師がA さんに行う生活指導で適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ ｢水分摂取を控えましょう｣循環血液量が減り、胎児に悪い影響を与えます。
- ⑵ ｢毎日ウォーキングをしましょう｣血圧が高い時期に、運動を勧めることはできません。
- ⑶ ｢自宅での血圧測定を続けましょう｣変化を早く捉えられ、自宅で続けられる方法です。
- ⑷ ｢家事や育児の合間には安静を心がけましょう｣生活の中で実行でき、血圧の上昇を抑えられます。
- ⑸ ｢摂取エネルギーは、1日1,600 kcal 程度にしましょう｣体格に対して少なすぎ、胎児の発育に影響します。
解説
正解は⑶と⑷です。入院を避けたいAさんには、自宅で血圧を測り続けて変化を早く捉えること、家事や育児の合間に横になって安静を心がけることを勧めます。どちらも自宅で続けられる現実的な指導です。水分制限は循環血液量を減らして胎児に悪影響を与え、運動の勧めや過度のエネルギー制限も適切ではありません。入院が必要な状況になりうることも伝え、受診の約束を確かめておきます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-03_04_05.html）を加工して作成