搬送依頼を受けた高次医療施設の助産師が、母体救命の観点において搬送元からさらに聞…
次の文を読み51、52 の問いに答えよ。A さん(23 歳、女性、未婚)。妊娠歴なし。コンビニエンスストアでパート勤務をしている。勤務中に突然の腹痛と腟からの中等量の出血があり、早退して職場近くの婦人科クリニックを受診した。半年以上前から月経がないことを自覚していたが、医療機関は受診していなかった。意識は清明で、腹部は膨隆し、心窩部と下腹部に痛みを訴えている。下肢の浮腫著明。身長155 cm、体重80 kg(非妊時体重60 kg)、体温36.5 ℃、脈拍90/分、血圧178/100 mmHg。婦人科の医師が診察すると子宮内から少量の流血があり、経腹超音波検査で妊娠後期と思われる胎児を認めた。胎盤の辺縁に血腫を疑う像があり、子宮収縮に一致して胎児徐脈がみられた。婦人科クリニックの医師は、直ちに産婦人科とNICU のある高次医療施設に救急搬送受け入れを依頼した。
搬送依頼を受けた高次医療施設の助産師が、母体救命の観点において搬送元からさらに聞き出す情報で、最も重要なのはどれか。
- ⑴ 子宮底長子宮底長は、救命の判断には直結しません。
- ⑵ 最終飲食時間麻酔の参考にはなりますが、救命の優先情報ではありません。
- ⑶ パートナーの連絡先連絡先の確認は、救命の判断には関わりません。
- ⑷ 出血中の凝血塊の有無凝固能が保たれているかを知る、重要な手がかりです。
解説
正解は⑷です。常位胎盤早期剝離では凝固因子が急速に消費され、産科DICに陥ると血液が固まらなくなります。出血の中に凝血塊があるかどうかは、凝固能が保たれているかを知る手がかりとなり、受け入れ側が輸血や止血の準備を整えるうえで最も重要です。子宮底長や最終飲食時間、連絡先は救命の判断に直結しません。搬送前に得られた情報が、受け入れ側の準備の質を大きく左右します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-03_04_05.html)を加工して作成