経腟超音波検査の写真（別冊No. 2）を別に示す。この時点で、考えられるのはどれ…
次の文を読み41〜43 の問いに答えよ。A さん（21 歳、専門学校生）。月経不順であった。性器出血と腹部膨満感を主訴に産婦人科を初めて受診した。｢突然に出血して、止まったと思ったらまた出血した。これまでこんな出血はなかった｣と言う。出血は鮮血で、強い腹痛の自覚はない。身長155 cm、体重57.5 kg （非妊時体重50 kg）。体 温36.5 ℃、脈拍78/分、血圧128/82 mmHg。尿蛋白 （±）、尿糖 （−）。血 液検査ではHb 10.8 g/dL、白血球8,500/μL、血小板24 万/μL。超音波検査にて子宮内に胎児が確認された。子宮底長27 cm、腹囲88 cm、胎児推定体重1,550 g。超音波検査所見から妊娠30 週2日と判断した。子宮口は閉鎖、展退度30 % 以下である。
経腟超音波検査の写真（別冊No. 2）を別に示す。この時点で、考えられるのはどれか。
- ⑴ 切迫早産子宮口は閉鎖しており、切迫早産の所見はありません。
- ⑵ 前置胎盤痛みを伴わない出血を繰り返す、典型的な経過です。
- ⑶ 羊水過多症羊水過多症では、出血が主症状にはなりません。
- ⑷ 妊娠高血圧症侯群血圧は正常で、妊娠高血圧症候群ではありません。
- ⑸ 臨床的絨毛膜羊膜炎発熱も炎症所見もなく、絨毛膜羊膜炎は否定的です。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。妊娠30週で痛みを伴わない鮮血の出血を繰り返しており、超音波で胎盤が内子宮口を覆っていれば前置胎盤と考えられます。警告出血と呼ばれる典型的な経過です。切迫早産では子宮収縮と頸管の短縮を伴い、羊水過多症や妊娠高血圧症候群、絨毛膜羊膜炎では出血が主症状にはなりません。内診や腟鏡診は大量出血を招くため行わず、超音波検査で診断します。入院して安静を保ち、帝王切開による分娩に備えていきます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-03_04_05.html）を加工して作成