妊娠37 週1日。A さんは体重2,550 g の女児を経腟分娩した。児は出生直…
次の文を読み44〜46 の問いに答えよ。A さん(22 歳、1回経産婦)。妊娠初期のスクリーニング検査で甲状腺機能の異常を指摘されたため、妊娠12 週で大学病院の産科に紹介された。前回の妊娠中はほとんどつわりを感じなかったが、今回は妊娠9週ころからつわり症状が強く、毎日夕方になると数回嘔吐している。水分は何とか摂れているという。既往歴、生活歴および家族歴に特記すべきことはない。身長160 cm、体重50 kg(非妊時体重52 kg)。脈拍90/分、血圧120/70 mmHg。初診時、経腹超音波検査にて児の発育は週数相当で、羊水は中等量、胎児異常を認めない。甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉0.01 μIU/mL(成人女性基準値0.39〜3.98 μIU/mL)、遊離サイロキシン〈FT4〉3.84 ng/dL(成人女性基準値1.00〜1.70 ng/dL)。抗TSH 受容体抗体〈TRAb〉陽性。尿ケトン体+。
妊娠37 週1日。A さんは体重2,550 g の女児を経腟分娩した。児は出生直後から 泣あり、Apgar〈アプガー〉スコアは1分後7点、5分後9点。臍帯血を用いた検査所見は甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉1.33 μIU/mL、遊離サイロキシン〈FT4〉1.48ng/dL であった。児の出生12 時間後のバイタルサインは、呼吸数55/分、心拍数140/分である。この児についての判断で適切なのはどれか。
- ⑴ 頻脈がみられる。心拍数140回は、新生児として正常範囲です。
- ⑵ 呼吸数の異常がある。呼吸数55回も、新生児として正常範囲です。
- ⑶ 人工乳による哺育とする必要がある。抗甲状腺薬の母乳への移行は少なく、授乳できます。
- ⑷ 数日空けて甲状腺機能を再検査する必要がある。薬や抗体の影響が抜けた後に、確かめる必要があります。
解説
正解は⑷です。母体のバセドウ病の自己抗体や抗甲状腺薬は胎盤を通過するため、出生直後の値だけでは児の甲状腺機能を判断できません。数日あけて再検査し、機能亢進症や一過性の低下がないかを確かめます。呼吸数55回、心拍数140回はいずれも正常範囲であり、母乳育児も続けて差し支えありません。退院後も、甲状腺機能の経過を確かめていくことが大切になります。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp180511-03_04_05.html)を加工して作成