ソクマル助産師

妊娠32 週0日、再度500 mL を超える性器出血があり、A さんは緊急帝王切…

次の文を読み44〜46 の問いに答えよ。A さん(38 歳、1回経産婦)。妊娠28 週3日。これまでの妊娠経過に異常はなかった。突然、自宅で性器出血があり、かかりつけの産婦人科診療所を受診した。診察時、腟内に約100 mL の血液貯留を認め、子宮口から少量の出血が持続していた。子宮に痛みの自覚はなかった。直ちに総合周産期母子医療センターに救急搬送され入院した。既往歴 : 24 歳のときにクラミジア頸管炎のため抗菌薬治療を受けた。35 歳のときに骨盤位のため妊娠38 週で予定帝王切開術によって出産した。生活歴 : 喫煙20 本/日、妊娠後は5本/日まで減らしている。家族歴 : 実父が糖尿病および高血圧症の治療中である。身体所見 : 身長150 cm、体重70 kg (非妊時体重60 kg)。脈拍70/分、血圧132/80 mmHg。子宮口は閉鎖。腟内に凝血塊を認めるが、取り除くと出血は止まっていた。NST では胎児心拍数に異常はなく、15 分に1回程度の弱い子宮収縮を認める。検査所見 : 血液検査の結果、感染徴候はなく、凝固系に異常を認めない。
妊娠32 週0日、再度500 mL を超える性器出血があり、A さんは緊急帝王切開術によって体重2,030 g の男児を分娩した。手術中の出血が多量となり、腟上部切断術によって子宮体部が摘出され、輸血が行われた。出血量は4,500 mL であった。手術後のA さんの経過は良好であり、産褥8日に退院することとなった。Aさんは助産師に「子宮を取ることになったのは残念ですが、何とか無事に退院でき、ほっとしています。今後はどんなことに気を付ければいいでしょうか」と話した。助産師が情報提供を行う内容として最も適切なのはどれか。

解説

正解は⑷です。腟上部切断術では子宮頸部が残るため、子宮頸癌の検診を続ける必要があります。卵巣は残っているのでエストロゲンの補充は不要で、更年期が早まることもありません。尿漏れが必ず起こるわけでもなく、輸血を受けた後は感染症の抗体検査を受けることが勧められる点もあわせて伝えます。輸血後の検査や月経の有無についても、具体的に説明しておきます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-03_04_05.html)を加工して作成

この回を通して解く

同じ単元の問題