ソクマル医師

68 歳の男性。むくみを主訴に来院した。55 歳時から逆流性食道炎に対し①プロト…

68 歳の男性。むくみを主訴に来院した。55 歳時から逆流性食道炎に対し①プロトンポンプ阻害薬を内服している。60 歳時から夜間頻尿があり、前立腺肥大症の治療薬として②α 遮断薬を内服している。65 歳時まで体育教師として働いていたが、退職後は夜、なかなか寝付けなくなり、③オレキシン受容体拮抗薬の内服をしている。また、健診でLDL コレステロールが徐々に上昇し、今年初めて「要治療」と判定された。自宅近くの医療機関を受診し、生活習慣の改善でもLDL コレステロールは低下せず、4 か月前から④スタチンの内服を開始した。3 か月前から下腿に筋肉痛が出現し、市販の⑤NSAID を服用していた。1 か月前から両足背にむくみを自覚し、指で足の皮膚を押すとへこむようになった。むくみの改善がないため受診した。下線部のうち、この患者のむくみの原因として最も考えられるのはどれか。

解説

正解は⑸です。NSAIDはシクロオキシゲナーゼを阻害して腎でのプロスタグランジン産生を抑制し、腎血流と糸球体濾過量を低下させるとともに、ナトリウムと水の再吸収を促進するため、体液貯留による浮腫を来します。本例はスタチン開始後の筋肉痛に対して市販のNSAIDを3か月間服用しており、その後に圧痕性浮腫が出現しています。PPI、α遮断薬、オレキシン受容体拮抗薬、スタチンは浮腫の原因として一般的ではないと考えられます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html)を加工して作成

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