35 歳の女性。全身性エリテマトーデス〈SLE〉を発症したが、ほぼ同時期にループ…
35 歳の女性。全身性エリテマトーデス〈SLE〉を発症したが、ほぼ同時期にループス腎炎を併発したため入院し、グルココルチコイドによる治療が開始された。入院前から頭痛や気分の落ち込みの訴えがあったが、入院3 日目から、日付や病室を間違えるようになり不安のため頻回にナースコールをするようになった。既往歴に統合失調症があり、10 年くらい前からリスペリドン2 mg/日を服用している。脳波検査で全般性徐波がみられる。頭部単純MRI 及び脳脊髄液検査では異常を認めない。最も考えられるのはどれか。
- ⑴ うつ病うつ病では見当識障害や脳波の全般性徐波はみられません。
- ⑵ パニック症パニック症は突然の強い不安発作で、見当識障害は伴いません。
- ⑶ 症状性精神障害SLEやステロイドを背景とした見当識障害と脳波徐波で、症状性精神障害です。
- ⑷ 遅発性ジスキネジア遅発性ジスキネジアは抗精神病薬による不随意運動で、見当識障害は生じません。
- ⑸ 統合失調症の症状再燃統合失調症では意識は清明で、見当識障害や脳波の徐波は通常みられません。
解説
正解は⑶です。SLEとループス腎炎で高用量のグルココルチコイドを開始した後に、日付や場所を間違える見当識障害と不安が出現し、脳波で全般性徐波を認めることから、せん妄などの意識障害が考えられます。身体疾患（SLEによる中枢神経障害を含む）やステロイドなどの薬剤によって生じる精神障害を症状性精神障害と呼びます。MRIと髄液に異常がなく、統合失調症の再燃とは異なる、意識障害を基盤とした病態です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html）を加工して作成