50 歳の女性。顔面の皮疹を主訴に来院した。3 日前から38 ℃台の発熱、悪寒を…
50 歳の女性。顔面の皮疹を主訴に来院した。3 日前から38 ℃台の発熱、悪寒を認め、顔面に熱感を伴う皮疹が出現し、急速に両側に拡大した。右耳後部リンパ節の腫大を認めた。血液所見：赤血球458 万、Hb 12.5 g/dL、白血球12,100、血小板34 万。CRP 7.8 mg/dL。右顔面の皮疹の写真（別冊No. 6）を別に示す。最も考えられる診断はどれか。
- ⑴ せつせつは毛包の化膿性炎症で、限局した硬結と膿栓を形成します。
- ⑵ 丹毒レンサ球菌による境界明瞭な浮腫性紅斑で、顔面に好発する丹毒の所見です。
- ⑶ ひょう疽ひょう疽は手指の化膿性炎症です。
- ⑷ ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群は主に乳幼児にみられ、水疱とびらんが全身に生じます。
- ⑸ 蜂窩織炎蜂窩織炎は皮下組織の感染で、紅斑の境界は不明瞭です。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。急な発熱と悪寒に続いて、顔面に熱感を伴う境界明瞭な浮腫性紅斑が出現し、急速に拡大して所属リンパ節の腫大を伴っていることから、丹毒と考えられます。丹毒は主にA群溶血性レンサ球菌による真皮浅層の感染症で、顔面や下肢に好発し、紅斑の境界が明瞭で隆起するのが特徴です。治療はペニシリン系抗菌薬です。蜂窩織炎は真皮深層から皮下組織の感染で、境界が不明瞭な点が丹毒との鑑別になります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html）を加工して作成