ソクマル医師

62 歳の男性。心肺停止状態で救急搬入された。約1 週間前から感冒様症状があり、…

62 歳の男性。心肺停止状態で救急搬入された。約1 週間前から感冒様症状があり、自宅近くの診療所で治療をうけていた。午前8 時ごろ散歩に出たところ、自宅前で意識消失した。一緒にいた家族が救急車を要請し、心肺蘇生を行っていた。救急隊の接触時には心室細動で、除細動を試みるも効果はなく、病院到着時も心室細動であった。救急外来で気管挿管を行い、カテーテル検査室に移動して、緊急で経皮的心肺補助〈PCPS〉により循環動態を維持した。心エコー検査では、左室壁はやや浮腫状で、ほぼ無収縮であった。冠動脈造影検査で冠動脈に有意狭窄を認めず、心筋生検を行い、ICU へ入室となった。血液所見:Hb 12.3 g/dL、白血球11,800、血小板32 万。血液生化学所見:総ビリルビン1.4 mg/dL、AST 1,254U/L、ALT 281 U/L、LD 2,390 U/L(基準124~222)、CK 29,099 U/L(基準59~248)、尿素窒素39 mg/dL、クレアチニン1.4 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.4mEq/L。BNP 1,824 pg/mL(基準18.4 以下)、心筋トロポニンT 3,240 ng/mL(基準0.01 以下)。CRP 5.8 mg/dL。最も考えられる疾患はどれか。

解説

正解は⑴です。1週間前の感冒様症状に続いて心室細動による心停止を来し、心エコーで左室壁の浮腫状肥厚とほぼ無収縮、冠動脈造影で有意狭窄がないことから、劇症型心筋炎が最も考えられます。トロポニンTやCKの著明な上昇とCRP上昇は心筋の炎症と壊死を示します。ウイルス感染が主な原因で、PCPS(VA-ECMO)などの機械的循環補助で心機能の回復を待ちます。確定診断には心筋生検が有用です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html)を加工して作成

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